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學生團體保險理賠申請書及理賠內容（三商美邦人壽）商保

陸生「商業保險」就診及理賠申請須知

(一)全台灣已加入全民健康保險之特約醫院、診所均可就診。
(二)在保險有效期間內，因傷、病、事故接受門診或住院治療時，費用先行墊支，之後檢附醫療文件提出理賠申請。

（一）就醫及理賠申請
  1. 至健保特約診所、醫院就診，先自行繳費。
  2. 自發生傷害（事故或疾病）之日起 180 天以內，同一事故一併申請；自疾病或意外事故發生後二年內提出申請理賠。
  3. 準備下列文件至國際處申請理賠：
    • 理賠申請書（申請書可自行下載或至國際處領取）
    • 醫療收據正本或副本：不接受影本，需加蓋醫療院所章。
    • 診斷證明書正本：所有就醫之醫療院所均需檢附至少一張
    • 入臺證(身分證)影本。
    • 郵局(銀行)存摺封面影本。

4. 同一疾病多次複診時，可在最後一次看診請醫師開立診斷證明書，將每次看診的日期寫在證明 書上即可。
5. 若有「骨折且無住院」：需檢附X光片
6. 若是「車禍事故」申請理賠：請盡可能檢附事故三聯單影本
7. 若是「初次罹癌」申請理賠：需附切片病理報告及重大傷病核定證明

（二）、理賠項目只限必要的醫療(如發燒、腸胃痛等疾病)，矯正牙齒、健檢、施打疫苗…等不能申請，理賠金額規定如下：
  1. 門診：收據實支實付，每日1,000元為上限。
  2. 門診醫療手術：收據實支實付，7,000元為上限。
  3. 住院：12萬元內依收據實支實付，但病床一律以三等病床為限。
（三）【境外就醫】除須檢附上述文件外尚需提供
  1. 當次出入境證明文件【影本】
  2. 住院案件檢具之「相關事故證明」、「診斷書醫療文件」及「醫療費用單據」，必須先在當地公證處辦理公證及申請驗證，或我國駐外或外交單位辦理認（公）證，始於採認。
（四）每月2次寄送申請理賠文件至保險公司，保險公司審核通過後(約2~3週)匯款至學生帳戶。

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